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肺 癌（Lung Cancer）
肺癌是發病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明，長期大量吸煙與肺癌的發生有非常密切的關系。
而最近的數據顯示，2018年中國醫學科學院腫瘤醫院做的肺癌患者當中，80%的患者是不抽煙的！尤其是女性患者，吸煙者的比例很少。
實際上，肺癌分為三種類型：1、腺癌；2、鱗狀細胞肺癌；3、小細胞肺癌。其中，吸煙者為鱗狀細胞肺癌（肺鱗癌）的高發人群。
而近十年來，肺鱗癌的發病率在逐漸下降，肺腺癌的發病率卻在逐漸上升。如今，腺癌占所有肺癌的85%以上，這一比例在亞裔非吸煙的患者會更高。
早期肺癌并沒有特異性癥狀！因此，重視低劑量螺旋ct是篩查，是早期發現肺癌的重要手段！哪些人群尤其需要重視篩查？一旦發現肺結節，該不該切除呢？
哪些危險人群需要重視肺癌篩查？
美國ACS、ACCP、ASCO和NCCN聯合發布的肺癌篩查指南指出：肺癌篩查人群分為兩類，第一類是年齡在55歲~74歲、吸煙30包年（“包年”，是將吸煙者每天所吸煙的包數，乘以持續吸煙的年數。比如一個人每天吸煙1包，持續30年;或者每天吸煙2包，持續15年，其結果均為30包年。）的人群；第二類是年齡≥50歲，吸煙20包年。在中國，由于導致肺癌發病的因素復雜，加之流行病學統計數據有限，我們很難明確不同危險因素作用下肺癌的發病率是多少，因此相對比較難定義“高危人群”。
2015年，中國發表專家共識，認為對肺癌早期篩查和診斷有重要參考意義的危險因素有六種。這六類人群，必須重視肺癌的早期篩查！
1吸煙人群
2環境污染
如室內局部空氣污染，室內用生活燃料、煤煙、烹調油煙等，城市工業、取暖及汽車尾氣
3職業暴露人群
長期接觸砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、二氧化硅、柴油和汽油廢氣及煤焦油或大量吸入或接觸放射性物質如鈾和鐳等
4有惡性腫瘤既往史的人群
5有肺癌家族史的人群
6具有慢性肺部疾病史的人群
以上六類人群務必重視肺癌篩查
肺癌篩查最推薦的手段！
低劑量螺旋CT能夠使肺癌死亡率下降約20.0%，這樣的巨大獲益促使我們積極推廣肺癌篩查！
常規CT的放射劑量大，掃描時間長，并不適合于肺癌的篩查。
許多國家將胸部CT檢查應用于肺癌的篩查，發現螺旋CT優于以往的傳統CT。
隨后的研究結果顯示：由于肺葉內天然的高對比性，低劑量CT與常規劑量CT相比，對肺內的小結節有著相同的檢出能力，認為：低劑量CT是目前最有應用前景的肺癌篩查手段。
篩查發現肺結節到底該不該切？
國內調查數據顯示：18-24歲人群，肺結節檢出率超過千分之一，隨著年齡的增長，56-64歲人群，肺結節檢出率接近2%！
從概率上看，首次發現的肺結節絕大部分是良性病變（炎癥、結核、淋巴結等）。
惡性的可能不足20%！即便是惡性肺癌，絕大多數處于早期，經過適當的治療幾乎不會影響患者正常壽命！
肺結節是否應該手術？
1、影像學明確為良性或結節小于6mm時，不需要任何進一步處理！
一部分良性病變，在ct上有非常典型的表現，僅影像檢查就能確診！這時不需要活檢！隨著ct成像質量的提高，很多很小的結節被發現，這部分肺結節的存在癌變的可能行非常的低！即使是肺癌也屬于惰性腫瘤，生長緩慢，能與人體長期和平相處！并不一定從體內清除掉！如果是極度焦慮患者，考慮結節所在位置（肺的邊緣）再經過一定時期的觀察及專業評估的基礎上，方可考慮手術切除。
2、病變為肺癌可能行較大，且評估惡性程度較高時，需及時活檢或手術以明確診斷！
部分惡性程度較高的肺癌在ct上有特征性表現，比如體積較大，實性成分較多，瘤體及血管生長活躍等等，這種情況下及時活檢，確認是否存在癌變！一般首次發現肺小結節，都需要觀察3-6個月！
發現肺結節后，無論決定手術與否，隨訪檢查是非常必要的！
1、結節≤4mm，每年進行低劑量螺旋CT(LDCT)隨訪1次；
2、結節直徑4mm~6mm，12個月內重新評估，如果沒有變化，以后每年隨訪1次；
3、結節直徑6mm~8mm，6個月~12個月內隨訪1次，如果沒有變化，18個月~24個月內再隨訪1次，以后每年隨訪1次；
4、結節>8mm，如果沒有變化，則采用傳統的隨訪頻率，即3個月、6個月、12個月和24個月各隨訪1次，以后每年隨訪1次。
總之，發現肺結節，不需要過分擔心，找專業的有經驗的醫療團隊，進行評估尤為重要！
